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Por: Li Misol
Santo Domingo.- Las cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) no dejan lugar a dudas: La obesidad es la epidemia del siglo. Según el organismo, en 2014 más de 600 millones de adultos de 18 o más años eran obesos. El número de personas con sobrepeso superaba los 1,900 millones.
“La obesidad es considerada una enfermedad por sí sola”, dice Pablo García, director de la Unidad Avanzada de Cirugía Bariátrica del Centro Médico Dominicano y actual secretario de la Sociedad Dominicana de Cirugía Bariátrica y Metabólica (Sodocimeb).
El especialista comenta que estar obeso es hoy la segunda causa de muerte prevenible en el mundo, luego del cigarrillo, ya que se relaciona con diabetes, hipertensión, accidentes cerebrovasculares, apnea del sueño, enfermedades articulares, cáncer, insuficiencia venosa, depresión, infertilidad, gota, baja autoestima y reflujo. “Y hay que sumar limitaciones sociales y laborales”, dice García.
La bariátrica se considera el método más eficaz para perder peso.
LOS CANDIDATOS AL PROCEDIMIENTO
La cirugía bariátrica garantiza pérdida de peso sostenible en el tiempo.
Pablo García detalla son candidatos pacientes con Índice de Masa Corporal (IMC) mayor de 30 kg/m2 que padezcan una enfermedad relacionada a la obesidad (diabetes o hipertensión); o con IMC de 35 sin afecciones.
Es importante contar con un cirujano entrenado y conocer los procedimientos que deben realizarse antes de la cirugía.
Preparativos para la bariátrica
Si las cifras mundiales sobre obesidad son alarmantes, las cifras locales no se quedan atrás. El estudio Efricard II, dado a conocer en 2012, reveló el estado de los factores de riesgo cardiovascular en la población dominicana. El porcentaje de obesidad reportado fue de 26.6%, cifra que contrasta con el 16% que fuera reportado en la primera versión del estudio, Efricard I, en 1998.
Efricard II reveló además que la obesidad en el país es mayor en la mujer (29%) que en el hombre (21.7%). El estudio también reportó un aumento en enfermedades cardiovasculares y diabetes.
Pablo García, director de la Unidad Avanzada de Cirugía Bariátrica del Centro Médico Dominicano y actual secretario de la Sociedad Dominicana de Cirugía Bariátrica y Metabólica (Sodocimeb) comenta que la cirugía bariátrica es el tratamiento indicado a pacientes obesos y con síndrome metabólico, pero someterse al procedimiento depende de cada paso y de la evaluación de un especialista.
“Las edades comprendidas entre los 16 y los 65 a 70 años son aceptadas para la intervención, pero se debe individualizar cada caso. El especialista tiene la última palabra y determina si es o no candidato. De acuerdo al tipo de alimentación, peso, enfermedades y estilo de vida, éste indicará cuál procedimiento es el más adecuado, contestará interrogantes basándose siempre en hechos científicos y estadísticos”, dice.
Equipo multidisciplinario
Cada paciente tiene derechos, pero también deberes, entre los que se cuenta ser proactivo en su proceso de salud. Es responsabilidad de cada persona elegir a un cirujano calificado, sobre todo si va a realizar una cirugía tan compleja como la bariátrica.
García advierte que el cirujano bariátrico debe estar calificado para realizar este procedimiento específico y debe contar con un equipo multidisciplinario en el que varios especialistas tratan los diferentes aspectos de la obesidad. Ese equipo lo conforman por el cirujano, que es quien realiza la cirugía; un nutricionista, que traza las pautas de la alimentación antes, durante y después de la cirugía según los requerimientos particulares del momento y del paciente; ocasionalmente un endocrinólogo, quien además evalúa y regula los desequilibrios metabólicos como la diabetes o tiroides.
“Adicionalmente, es preciso contar con el apoyo de un cardiólogo, independientemente de la edad de la persona por los cambios cardiovasculares del paciente y la predisposición a problemas por la obesidad; también un especialista en neumología debido a la restricción respiratoria que produce la obesidad, con aparición de apnea del sueño o antecedentes asmáticos; y un gastroenterólogo que realiza y evalúa, a través de una endoscopia alta, el estado del estómago antes de la cirugía, la presencia de alguna hernia hiatal o reflujo”, explica Pablo García.
Si bien es cierto que los cambios físicos serán radicales para el paciente obeso después de la bariátrica, también los cambios psicológicos aparecen. Ante estos es preciso contar con el apoyo de un experto en la conducta humana, psicólogo o psiquiatra, que asista al paciente cuando lo requiere y le garantice el adecuado soporte emocional.
García comenta que aunque estos especialistas suelen ser el equipo normal, pueden surgir situaciones que requieran de la intervención de otros médicos. Siempre dependerá de las condiciones médicas individuales del paciente a quien se está tratando.
No obstante, pueden surgir las atenciones de otros especialistas de acuerdo a las condiciones médicas, particulares, de la persona.
Preparación para la cirugía
Toda cirugía conlleva riesgos, y más cuando se trata de intervenir a un paciente obeso u obesa y con padecimientos de base. Sin embargo el cirujano Pablo García comenta que la cirugía bariátrica es una opción muy segura, “con la evidencia definitiva de que se corre un mayor riesgo al permanecer obeso que a someterse a esta opción de tratamiento”, dice. Someterse a la intervención es la forma más eficaz y duradera de volver a tener calidad de vida y plenitud, con un retorno al amor propio y la salud.
Por supuesto que ser sometido a la bariátrica no es algo que se deba tomar a la ligera. El especialista comenta que antes de ir al quirófano van a ser necesarias diversas pruebas. Las primeras son las de laboratorio, que ayudarán a pronosticar la posibilidad de remisión y la mejoría de las mismas después del tratamiento.
“En cuanto a los estudios de rutina, además de la endoscopia digestiva alta, se deben realizar: radiografía de tórax, espirometría (prueba de función pulmonar), sonografía abdominal, tiroidea y pélvica (principalmente en la mujer). Con esto se descartan otras enfermedades que guardan relación con la obesidad y se determina la posibilidad de resolverlas en la misma cirugía bariátrica, como el caso de cálculos biliares o quistes ováricos”, señala el experto.
Y luego de la cirugía…
No hay que olvidar que aunque la cirugía haya sido un éxito, el postoperatorio es una fase muy importante para que el beneficio sea definitivo. Es deber del paciente seguir todas las instrucciones de su médico pues como indica Pablo García, en esta etapa hará falta un verdadero esfuerzo del paciente.
“Se requiere que la persona modifique sus prácticas de alimentación con la finalidad de que el resultado sea sostenible en el tiempo”, dice. La alimentación va a tener la supervisión del nutriólogo, pero además deberá realizar ejercicios de manera activa con un entrenador personal.
((Expertos
Confiabilidad
¿Le produce temor o desconfianza no saber el historial de un médico? ¿Necesita hacerse una bariátrica pero no sabe a quién acudir?
En el país existe la Sociedad Dominicana de Cirugía Bariátrica y Metabólica (SODOCIMEB), que se encarga de agrupar a los cirujanos certificados y debidamente entrenados para realizar estas cirugías.
“Lo más importante es consultar especialistas avalados por esta sociedad ya que representa garantía de calidad y seguridad para el paciente, por lo que siempre debe preguntarse si su cirujano es miembro activo de la misma”, dice Pablo García, secretario de dicha entidad.
((Requisitos antes de operar
TEST DE LABORATORIO
Se suelen realizar hemograma, química sanguínea, medición de proteínas, perfil de lípidos, orina, coprológico y pruebas metabólicas para tiroides, cortisol y diabetes.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Una radiografía de tórax es parte de las pruebas de rutina antes de entrar al quirófano. También se practican otros estudios como la sonografía abdominal, tiroidea y pélvica.
LA ENDOSCOPÍA
Antes de una cirugía bariátrica es de rigor realizar una endoscopía digestiva alta para determinar cualquier enfermedad y resolverla.
